ANGINA DE LUDWING (INFECTOLOGIA)

Referencia bibliográficas:

·     Dra. Sonia Jiménez Forero, Dra. Marcela Murillo Galvis y Dra. María Isabel Britto Agudelo.  Servicio de Urgencias Médicas. Universidad del Rosario. Colombia. “Angina de Ludwing. Presentación de caso clínico.”

·         REVISTA MEDICA DE COSTA RICA y CENTROAMERICA LXVII (592) “angina de Ludwig” 195-198 2010

·         Dan L. Longo, Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo, Harrison Principios de Medicina Interna, 18a edición, “Celulitis”

·         Jorba BS y cols. Manejo y tratamiento integral de la angina de Ludwig, Rev Hosp Gral Dr. M Gea González 2003;6(1):25-30

OSTEOMIELITIS (INFECTOLOGIA)

CASOS CLÍNICOS

CASO 1

Sexo: masculino
Edad: 60 años
Motivo de consulta:  acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Centro Médico Nacional «20 de Noviembre» ISSSTE, el cual inicia su padecimiento con dolor de origen dental, el cual fue tratado previamente con extracción de segundo molar superior izquierdo, manejado con terapia farmacológica no específica y tratamiento quirúrgico desconocido.

Al interrogatorio refiere astenia, adinamia y cefalea holocraneana izquierda.

Exploración intraoral

• Presenta una fistula en región de premolar superior izquierdo de 2 x 1 mm, halitosis severa, enfermedad periodontal crónica y ausencia de múltiples órganos dentarios.

Auxiliares de diagnostico

• Tomografía computarizada. Demuestra áreas líticas con bordes escleróticos con reacción perióstica y secuestro óseo.

Biometría hemática.

- Valores normales de hemoglobinade 14 g/dL
- Leucocitos de 7.44 cpm
- Glucosa de 109 g/dL.

Tratamiento

- Tratamiento farmacológico con clindamicina 600 mg IV cada 8 hrs. y ceftriaxona 1 g IV cada 12hrs.

- Se decide realizar hemimaxilectomía subtotal bajo anestesia general inhalatoria balanceada, mediante abordaje circunvestibular de 6 cm con disección de tejidos hasta exposición de la lesión, observando zonas de necrosis ósea, (Fig. 2) obteniendo espécimen quirúrgico de 3 x 3 cm con áreas de necrosis de color negro y fétido. Se verifican macroscópicamente bordes óseos libres de lesión y se suturan los tejidos con sutura ácido poliglicólico 3 ceros.

- Se envía la pieza quirúrgica a patólogo oral reportando osteomielitis crónica maxilar con bordes libres de lesión.

- El tratamiento se continúa con antimicrobiano ambulatorio con penicilina G procaínica 800,000 UI IM cada 24 h por 30 días.

- Posteriormente se envía al servicio de prótesis maxilofacial para su rehabilitación, actualmente continúa asintomático a 2 años de control y sin datos de recidiva. (Fig. 3)